“兩票制”不知如何破局？看看這家醫院如何解除棚架障礙

“兩票制”并非十全十美，若有棚架障礙醫療發展與實際需求，就應該像這家醫院這么做！

“兩票制”剛性政策的全國推行，無疑給醫藥行業極大的壓力，與之前相比，因為一下子大大縮減了醫藥從出廠到客戶終端的層層代理及營銷環節，從而大大壓縮了藥品商業運行的附加虛高價格水分，能極大降低減少消費者手中藥品價格，降低其藥品消費量，從而實現以藥品改革為核心目標緩解“看病貴”之目的。然而，這只能說是醫改設計者對藥品改革的頂層設計藍圖計劃而已，在“兩票制”尚未全國覆蓋、遍地開花，而僅僅是在部分地區嘗試會推行的眼下現實中，“兩票制”不單給醫藥研發生產運營帶來極大的壓力，也給醫療機構的正常醫療運營帶來及設下坎坷與障礙，最為突出的便是常用普通低價藥的短供、缺乏甚至消失。這就直接影響了發病比例極高的多發病、常見病的藥物治療，讓一些原本花錢少、用低價、普通藥就能治愈疾病的患者，不得不使用高價藥品來治療，因此重新走上“看病貴”的苦難之路。

可以說，某種程度上，剛性政策下的“兩票制”在棚架障礙著醫療發展與實際需求！但因為“兩票制”被一些地域官方冠以醫改的綱領性制度措施，并對其“初顯成效”大肆夸張，而不對“兩票制”現實操作中出現及遮掩的弊端進行摘除和糾正，只是對其出現的不妥表象進行補短，比如短缺藥品政府財政保護下的定點生產，比如允許部分低價藥品價格的合理上漲等。但現實中，這些制度政策根本不能消除“兩票制”帶來或衍生的醫藥供給不良及扭曲，為什么？其實大家都知道，那就是“兩票制”的剛性、行政性運作與目前我國市場經濟主導作用有明顯的抵觸，而變相營利運營的公立醫療機構和純粹盈利性運營的醫藥企業，當然就要采用特殊手段辦法來對付“兩票制”，因此出現不明原因的藥品短供、短缺及市場消失等。

當然，“兩票制”下的藥品短供、短缺及消失，不能否認與藥品成本提升（原材料漲價、消耗增多、勞動支付增加等）、配送低利、使用銷售量有限及部分藥企的“棄標”有關，但科學地講，還是與“兩票制”的全覆蓋有極大關系。

怎么辦？有無辦法改變糾正“兩票制”導致衍生的這種奇怪、扭曲的不良現象，真正讓基層群眾的常見病多發病有低價藥品供給服務呢？有，請看下面一則媒體報道：

近日，陜西省漢中市中心醫院發布《關于部分不實行“兩票制”的急搶救藥、用量小臨床必需的、市場緊缺品種目錄公示》，對107個可不執行“兩票制”的品種進行了公示。據了解，該醫院也是全國首家對可不執行“兩票制”的品種進行公示的醫療機構。

據陜西省醫改辦、衛計委等于2017年3月14日印發的《關于在全省公立醫療機構實行藥品和醫用耗材“兩票制”的通知》，從2017年1月1日起，全省城市公立醫療機構在藥品、醫用耗材采購中實行“兩票制”。醫院可設立過渡期，但是過渡期不得超過6月30日。依照陜西省“兩票制”的文件，急(搶)救藥品、罕見病藥、短缺藥品以及臨床必需但使用量較小的藥品，可暫不實行“兩票制”，具體品種由醫院確定，并在本機構網站上公告。

在國家版“兩票制”的落地文件中，只是要求麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經營按國家現行規定執行，可不執行“兩票制”。為應對自然災害、重大疫情、重大突發事件和病人急(搶)救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫藥儲備藥品，也可特殊處理。日前國務院辦公廳印發《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》，大力氣解決短缺藥的問題，衛計委專門召開新聞發布會，低價藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥等被列為短缺藥涵蓋的種類。

目前各省都在落實國家文件，積極推行“兩票制”，只有陜西省的規定有所放寬。筆者認為，陜西省漢中市中心醫院與其他醫療機構機械、教條執行“兩票制”截然不同，而是從實際出發，為自身醫療發展和病人治療的實際需要制定出臺“有違”“兩票制”的地方政策，有利于區域藥品短缺供給保障。這無疑是一項利患利民的好政策好措施，其科學、合理及龐大需求群體的現實需求性，應該給予支持，對其他醫院可不執行“兩票制”的品種有提示和借鑒意義。同時，也應該引起“兩票制”設計及決策者的思考。

附：漢中市中心醫院不實行“兩票制”的急搶救藥、用量小而臨床必需的藥品、市場緊缺藥品目錄（共107個，其中針劑品種64個，口服品種43個）